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Präeklampsie/Hellp
Präeklampsie und HELLP Syndrom (nach Entbindung)
Was würde der erfahrene Kliniker tun? Top-Maßnahmen auf der Intensivstation.
- Intravenöse Blutdrucksenkung (Ziel: < 150/80-100 mmHg)
- Urapidil (1. Wahl, aber off label)
- Nifedipin (off label)
- Dihydralazin
- Aufnahmelabor
- Niere: Kreatinin, Cystatin C
- Leberfunktion: GOT,GPT, GGT, Bilirubin, Lipase, Alk. Phosphatase
- Hämolyseparameter: LDH, freies Hb, Haptoglobin
- Antikonvulsive Prophylaxe bei schwerer Präeklampsie/HELLP mit
Magnesium bis 48h nach Entbindung
- 4-6 g Loading und 1-2 g/h als Perfusor (Cave bei Niereninsuffizienz)
- Stdl. Kontrolle Patellarsehnenreflex (Perfusor STOP bei Erlöschen)
- Kontrolle Magnesium-Spiegel alle 6h
- Auf eine ausgeglichene Flüssigkeitsbilanz achten (Gefahr des Lungenödems)
- Ausschluss eines HELLP-Syndroms (Labor + Klinik)
- Bei HELLP Syndrom mit hohen Transaminasen/Oberbauchschmerzen Sonographie der Leber zum Ausschluss eines Leberhämatoms
- Bei anhaltenden Kopfschmerzen/Bewusstseinsminderung eine cCT-Untersuchung zum Ausschluss einer ICB erwägen
- In der Regel keine Gabe von Glukokortikoiden bei HELLP Syndrom
- Differentialdiagnostik thrombotischer Mikroangiopathien in der Schwangerschaft beachten
Definition Präeklampsie
Jeder (auch vorbestehend) erhöhte Blutdruck ≥ 150/90 in der Schwangerschaft mit mindestens einer neu auftretenden Organmanifestation, welche keiner anderen Ursache zugeordnet werden kann
Organmanifestation
- Niere (
Proteinurie ≥ 300mg/doderProtein/Kreatinin ≥ 30 mg/mmol) - Oder neue Funktionseinschränkung/pathologischer Befund (Leber, Niere, Lunge, hämatologisches System, Plazenta (SGA/IUGR), ZNS
(Leitlinie hypertensive Schwangerschaftserkrankunge)
Definition HELLP Syndrom
- Hemolysis/ Hämolyse (Haptoglobin)
- Elevated liver enzymes/ Transaminasen (GOT, GPT)
- Low platelets/ Thrombozytenzahl (< 100 G/l)
Hypertonie und/oder Proteinurie können beim HELLP-Syndrom fehlen!
Magnesium zur Eklampsieprophylaxe
| Initial | 4(-6) g über 15 min |
| Perfusor | 1(-2) g/h (bis 48h post Entbindung) |
nach 1h Spiegelkontrolle (Ziel 2–3.3 mmol/L) dann alle 6h Spiegelkontrolle (insbesondere bei Nieren-insuffizienz. Bei normaler Nierenfunktion Messung nicht zwingend erforderlic)
Aquivalenzdosierungen Magnesium
| Magnesiumsulfat (10ml MgSO4) | 1 g = 98,6 mg Mg++ |
| Magnesiumascorbat (5ml Magnorbin 20%) | 1 g = 65 mg Mg++ |
| Magnesium−L−aspartat (10ml Magnesiocard) | 0,737 g = 72,9 mg Aspartat++ |
Magnesiumüberdosierung
Überwachung des Patellarsehenreflexes (Areflexie?) und der Atemfrequenz (Bradypnoe < 12/min).
Bei Auftreten von Areflexie/Bradypnoe oder anurischem Nierenversagen: Stoppen der Magnesium-zufuhr.
Bei Apnoe/Bradypnoe ab Serumkonzentration 10-12 mmol/l Gabe von Calciumglukonat. Insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion Gefahr der Magnesiumüberdosierung.
Differentialdiagnostik
Bei fehlender Besserung eines HELLP innerhalb von 1-3 Tagen postpartal differentialdiagnostisch atypisches HUS und TTP in Erwägung ziehen.
CAVE: bei Lebererkrankung in der Schwangerschaft immer Virushepatitis ausschließen (häufigste Ursache für Ikterus in der Schwangerschaft)
Davor
Post-ReanimationDanach
Reanimation