Fieber
Definition
Es existiert derzeit keine einheitliche Fieberdefinition. Eine häufig verwendete Definition von Fieber ist eine Körpertemperatur > 38,3℃.
Diagnostischer Algorithmus
graph TD
A["Temperatur > 38,3℃"] -->|immer| B[1. Blutkulturen<br>- 3 Sets peripher<br>- 2 Sets aus ZVK<br>2. Sputumprobe<br>3. Urinkultur]
A -->|prüfen| C[Offensichtlicher<br>Infektionsfokus<br>oder<br>Sepsis]
C -->|ja| D[Beginn kalkulierte AB<br>dann ggf. Fokussuche]
C -->|nein| E[Nach 48h<br>Beobachtung<br>weiter Fieber?]
E -->|ja| F["1. Neuanlage aller zentralen<br>Zugänge (älter > 48h)<br>ZVK/Arterie/Shaldon/DK<br>2. Falls möglich Entfernung<br>Magensonde<br>3. Bei Diarrhoe Stuhlprobe"]
Therapie
Fieber per se ist kein Grund für eine antipyretische Therapie. Im HEAT Trial verbesserte die antipyretische Therapie mit Paracetamol das Patientenoutcome nicht und führte lediglich zu
einer moderaten Temperatursenkung. Bei sehr hohem Fieber (> 40℃), vorbestehender neurologischer Schädigung oder hämodynamischer Verschlechterung durch das Fieber, kann die Fiebertherapie sinnvoll sein (obgleich auch hier wenig RCT Daten vorliegen). Als Therapeutísche Optionen kommen medikamentöse (Metamizol, Paracetamol, NSARs) und mechanische Kühlung in Betracht.