Hyponatriämie

Biochemische Klassifikation#

Klinische Klassifikation#

Diagnostischer Algorithmus#

(ESICM Leitlinie 2014)

Der nachfolgende Diagnosealgorithmus kann als Hilfe zur Diagnose der Hyponatriämie dienen. Von entscheidender Bedeutung ist die Laborentnahme vor Therapiebeginn! Bei symptomatischer Hyponatriämie sollte nach Laborentnahme und Ausschluss einer Pseudohyponatriämie dann die intravenöse Therapie beginnen. Insbesondere bei kritisch erkrankten Patienten können mehrere Ursachen gleichzeitig vorliegen, so dass die hier vorgestellten Diagnosekriterien lediglich zur groben Orientierung dienen.

Ausschluss einer Pseudohyponatriämie#

Vor Therapie einer symptomatischen Therapie muss eine Pseudohyponatriämie (normale Serumosmolalität) ausgeschlossen werden. Häufige Ursachen einer Pseudohyponatriämie sind:

• Hyperglykämie
• Hypertriglyzeridämie
• Hyperproteinämie (bsp. Multiples Myelom)

Hypervolämische Hyponatriämie#

Urin-Natrium < 30 mmol/L und expandierter ECF. Klinisch am häufigsten bei Herzinsuffizienz oder Leberdysfunktion.

Therapie:

• Außer bei klinischer Symptomatik keine intravenöse Natriumsubstitution
• Flüssigkeitsrestriktion evtl. + Furosemid
• Evtl. Lactulosegabe (30-45ml/4x tgl.)

Überkorrektur der Hyponatriämie#

Der zu schnelle Ausgleich der Serumnatriumkonzentration (> 10-12mmol/L in 24h Anstieg) kann zur pontinen Myelinolyse führen. Ob und wie der schnelle Natriumanstieg tatsächlich der kausale Mechanismus dieser Myelinolyse ist, wird derzeit auf Basis von neuen Beobachtungsstudien in Frage gestellt (JAMA 2023, NEJM 2023). Auf Grund des Studiendesigns sind diese Arbeiten allerdings lediglich Hypothesen-generierend und sollten unseres Erachtens nach vorerst nicht zu einer Änderung klinischen Handelns führen.

Insbesondere bei einem plötzlichen Anstieg der Diurese >100ml/h erhöht sich die Gefahr des schnellen Serumnatriumanstieges. Falls das Natrium zu schnell angestiegen ist, kann und sollte es über unten stehende Maßnahmen im Verlauf wieder gesenkt werden.

Risikofaktoren für pontine Myelinolyse#

• Reversible Ursache für Hyponatriämie (Nebenniereninsuffizienz., SIADH)
• Gleichzeitige Hypokaliämie
• Leberzirrhose, C2-Abusus

Mögliche Therapie#

• 2μg Desmopressin (4xtgl.) + orale Flüssigkeitsrestriktion
• Gabe von Glucose 5% (10ml/kg über 1h)
• Engmaschige Na-Kontrolle (2h stündig)

Nützliche Formeln#

• 3% NaCl Lösung 60ml NaCl 10% + 140ml Aqua Dest
• Glucose-Korrektur aktuelles Na-Serum + 2,4mmol/L für jede 5,5mmol/l Gl
• Fraktionelle Natriumexkretion
• Fraktionelle Harnstoffexkretion