Herzinsuffizienz (HFrEF)

Medikamentöse Therapie

Subgruppen

Die Herzinsuffizienz wird in Abhängigkeit von der linksventrikulären Pumpfunktion in 3 Subgruppen unterteilt:

Therapie bei HFrEF

Bei fehlenden Kontraindikationen wird eine Basistherapie mit allen vier Substanzklassen empfohlen.

• ACE-Hemmer bzw. ARNI
• Betablocker
• Mineralkortikoidrezeptorantagonist
• SGLT-2 Inhibitor

Bei Zeichen der Flüssigkeitsüberladung/Stauung erfolgt zusätzlich die Behandlung mit einem Schleifendiuretikum.

• Bei LVEF ≤ 35% und QRS-Komplex < 130ms ICD-Indikation prüfen
• Bei LVEF ≤ 35% und QRS-Komplex > 130ms CRD-T Indikation prüfen

Bei vorliegendem Eisenmangel mit Serumferritinwert < 100 μg/l oder Serumferritinwert > 100 μg/l und Transferrinsättigung < 20% erwägen einer intravenösen Eisencarboxymaltosesubstitution.

Therapie bei HFmrEF

Hier fehlen große Studien zu den bei HFrEF empfohlenen Medikamenten. Es können die Medikamente die bei Patienten mit HFrEF eingesetzt werden verwendet werden. Die Deliver-Studie zeigte einen Vorteil für eine Behandlung mit Dapagliflozin verglichen mit Placebo.

Therapie bei HFpEF

Hier können bei Zeichen der Überwässerung Schleifendiuretika eingesetzt werden. Für die übrigen Medikamente (außer SGLT2) ist kein Überlebensvorteil für diese Patientensubgruppe gezeigt worden.

Die Deliver-Studie zeigte einen Vorteil für eine Behandlung mit Dapagliflozin.

ACE-Hemmer

(für alle Patienten)

z. Bsp.:

Ramipril Start 2,5 1x tgl. – Zieldosis 10mg 1x tgl.

AT1-Rezeptorblocker (ARB, Sartan) bei KI gegen ACE-Hemmer oder NW (Husten). Es kann auch direkt mit einem ARNI begonnen werden.

Betablocker

Mortalitätssenkung nur für die folgenden 3 Betablocker nachgewiesen:

• Bisoprolol Start 1,25mg – Zieldosis 10mg (1x tgl.)
• Metoprololsuccinate Start 12,5-25mg – Zieldosis 200mg (1x tgl.)
• Carvedilol Start 3,125mg (2xtgl.) - 25-50mg (2xtgl)

Mineralcorticoid-Antagonist

• Spironolacton Start 12,5-25mg (1xtgl.) – Ziel 25-50mg (1x tgl.)
• Eplerenon Start 25mg (1xtgl.) - Ziel 50mg (1 x tgl.)

Eplerenon ist weniger Blutdruck wirksam, bei grenzwertigen Blutdrücken bevorzugen. Bei Gynäkomastie unter Spironolacton auf Eplerenon umstellen.

ACE-Neprilysin ARNI (Entresto)

Patienten mit HFrEF mit ACE Hemmer die symptomatisch bleiben. Ersatz des ACE/AT1 Blockers. Es kann bei ACE-Hemmer naiven Patienten auch direkt damit gestartet werden

Sacubitril/Valsartan 24/26mg – Start 49/51mg (2x tgl.) - Ziel 97/103mg (2xtgl.)

Ivabradin

(Patienten mit EF < 35% mit max. Betablockertherapie und Sinusrhythmus > 70 bpm und Hospitalisierung im letzten Jahr)

Ivabradine 2,5-5mg (2xtgl.) - max. 7.5mg (2xtgl) Zielherzfrequenz 50-60bpm.

SGLT-2 Antagonist

(GFR > 20)​

Dapagliflozin 10mg 1x tgl.

Diuretika

bei Flüssigkeitsretention bei jeder Form der Herzinsuffizienz; kein prognostischer Nutzen