Skills on Clinomic Knowledge Base

Intraossarer Zugang

Fri, 07 Feb 2025 09:42:12 +0700

Indikation

Beim kritisch erkrankten Kind, wenn nicht innerhalb von 60 sec. ein i.v. Zugang angelegt werden kann.
Bei kritisch erkrankten Erwachsenen, wenn kein i.v. Zugang gelingt.

Eine IO-Zugang-first-Strategie erbrachte im Vergleich mit dem Standardvorgehen bei Reanimation keinen Outcomevorteil (PARAMEDIC 3 Trial, IVIO Trial).

Anlage

Bei Erwachsenen:

Proximale Tibia
Distale Tibia
Prox. Humerus

Die korrekte Platzierung und die Dislokationrate scheinen im Bereich der prox. Tibia günstiger verglichen mit dem Humerus.

Liquorpunktion

Mon, 19 Feb 2024 10:34:38 +0700

Indikation und Kontraindikationen

Indikationen (ausgewählte)

V.a. Meningitis und Enzephalitis
Mengingeosis carcinomatosa
Neuroborreliose/Tuberkulose
Normaldruckhydrocephalus

Kontraindikationen

Erhöhter Hirndruck

Bei erhöhtem Hirndruck kann die Entnahme von Liquor zur axialen Einklemmung führen. Bei klinischen Hinweisen auf erhöhten Hirndruck kann daher vor Lumbalpunktion (LP) eine CT-Untersuchung indiziert sein

Blutungsneigung

Thrombozyten < 50000/µl oder Quick < 50% bzw. INW > 1,8 stellen Kontraindikationen dar.

Grundsätzlich gilt je elektiver die LP umso strenger sind relative Kontraindikationen zu beachten. Bei Thrombozytopenie < 50000/µl relative Kontraindikation, bei < 10000/µl absolute Kontraindikation. Unter DOAK Therapie oder Prophylaxe ist das Blutungsrisiko erhöht ggf. können bei vitaler Indikation wie V.a. Meningtitis aber Punktionen erfolgen. In Abhängigkeit des Blutungs- bzw. Thromboserisikos und der Dringlichkeit der Indikation können Thrombozyten substituiert werden bzw. Medikamente antagonisiert werden (Cave Zulassung?)

Pulmonaliskatheter

Tue, 02 May 2023 09:28:00 +0700

Allgemeines

Obwohl der Pulmonaliskatheter (Swan-Ganz-Katheter) den Goldstandard zur Messung des Herzzeitvolumens darstellt, hat seine Verwendung auf Grund negativer Studiendaten (NEJM 2003, JAMA 2005) und der zunehmenden Verfügbarkeit der Echokardiographie in der Intensivmedizin abgenommenn

Indikationen sind

Kardiogener Schock
Rechtsherzversagen
Kardiochirurgische Operationen (Siehe S3 Leitlinie, LCOS, komplexe Eingriffe, RHV)
vaECMO Therapie

Aufbau

Die Länge des Katheters beträgt üblicherweise 110cm und der Durchmesser 7 French. Zur Einführung wird mindestens eine 8F-Schleuse benötigt, Es gibt verschiedene Ausführungen u.a mit elektronischer Heizspirale oder zusätzlichem Pacer. Die schwarzen dünnen Markierungen auf dem Katheter entsprechen je 10cm 3x dünne Linie = 30cm. Die dicke schwarze Markierung entspricht 50cm.

Schrittmacher, transvenös

Tue, 02 May 2023 09:28:00 +0700

Indikation

Symptomatische Bradykardie
Ggf. höhergradige AV-Blockierung mit intermittierender Bradykardie
Overdrive-Pacing

Allgemeines

Einschwemmschrittmacher werden über eine Schleuse (mindestens 6F) eingebracht. Anatomisch sind die besten Lokalisationen dabei die rechte V. jugularis oder die linke V. subclavia.

Einschwemmen des Schrittmachers

Nach Anlage der Schleuse wird eine sterile Hülle über den Einschwemmschrittmacher gezogen (Cave: in einigen Sets zu kurze Hüllen) und mit der Schleuse konnektiert, so dass der Katheter im weiteren ohne sterile Handschule eingebracht werden kann. Dann erfolgt die Konnektion der Schrittmachersonde mit dem Schrittmacher. Nachdem die Schrittmachersonde ca. 15cm über die Schleuse eingeführt wurde, wird der Ballon mit Luft gefüllt. Der Schrittmacheroutput wird danach auf 20mA und die Herzfrequenz deutlich über die Eigenfrequenz des Patienten (z.B. 100bpm) eingestellt.

ZVD-Messung

Tue, 02 May 2023 09:28:00 +0700

Allgemeines

Die Messung des zentralvenösen Drucks wird in den letzten Jahren in der allgemeinen Intensivmedizin immer weniger durchgeführt, nachdem verschiedene Studien zeigen konnten, dass er als Vorhersageparameter für Volumenreagibilität ungeeignet ist (Chest 2008). Nichtsdestotrotz liefert der ZVD wertvolle Hinweise über die Druckbelastung des rechten Herzens und lässt Rückschlüsse auf den renalen Perfusionsdruck (MAP-ZVD) zu. Insbesondere bei Patienten mit (Rechts-)-herzversagen, nach kardiochirurgischen Operationen und bei hämodynamischer Instabilität empfehlen Leitlinie die kontinuierliche ZVD-Messung.

Sedaconda ACD

Sun, 15 Jan 2023 10:35:02 +0700

Indikation

Sedierung mechanisch beatmeter Intensivpatienten
mit Fokus auf Problemen mit unzureichender Sedierung unter i.v. Sedativa
Verbesserung des Gasaustausches bei Bronchospasmus + Obstruktion; Vorteile der Volatilen Anästhetika

Vorbereitung

Überwachung des MAC & FET Wertes mittels Monitor/Modul
RASS
Applikation der volatilen Anästhetika mit entsprechendem Einmalmaterial
Eliminierung der Restgase durch Flourabsorb

CAVE

Trachealkanülen/Tracheotomie

Sun, 15 Jan 2023 10:35:02 +0700

Bei erweitertem/verlängertem/komplizierten Weaning wird ab dem 5. Weaning-Tag (8. Tag post-Intubation), empfohlen den Patienten zu tracheotomieren.

Dadurch wird der Weaningprozess für den Patienten erleichtert, indem die oro-tracheale Reizung durch den Tubus auf ein Minimum reduziert wird, und die Atemmechanik erleichtert wird (minimaler Totraum, niedrige Resistance).

Man unterscheidet grundsätzlich in 2 Arten von Trachealkanülen:

Einlumige Kanülen
Kanüle mit Innenkanüle

Abhängig vom Hersteller gibt es verschiedene Ausführungen, die hauptsächlich den Patientenkomfort verbessern:

Wundversorgung LVAD

Sun, 15 Jan 2023 10:35:02 +0700

Die Wundversorgung der LVAD Driveline Eintrittsstelle erfolgt zur Erhaltung eines keimarmen Wundmillieus um aufsteigende Infekte zu verhindern, dem Träger*den größtmöglichen Komfort zu ermöglichen und eine hohe Lebensdauer des Implantats (und des Träger*in) zu gewährleisten.

Die Eintrittsstelle kann in 6 Kategorien/Graduierungen klassifiziert werden:

Grad 1: Einstichstelle unauffällig

Trockener Verband
Metalline™ / Silberverband
- Verbandswechsel alle 72 h

Grad 2: Einstichstelle gerötet

Tegaderm™ CHG / Folienverband mit CHG
- Verbandswechsel nach Herstellerangaben
Metalline™ / Silberverband
- Verbandswechsel alle 24 h

Grad 3: Einstichstelle nässt /sezerniert

Endotracheales Absaugen

Thu, 01 Dec 2022 11:11:01 +0000

Durch Sekretverlegungen im Atemweg kann es zu Problemen bei der Beatmung des Patienten kommen Erhöhte Beatmungsdrücke, verminderte TV/MV, erhöhter O2 Bedarf, Rasselgeräusche sind ein Indikator für Sekretverlegungen, die eine prolongierte Therapiedauer und Lungenschädigungen zur Folge haben können.

ZVK Anlage

Tue, 04 Jan 2022 10:37:34 +0700

Indikation

Katecholamintherapie
Parenterale Ernährung
Monitoring des zentralen Venendrucks
Infusion hyperosmolarer Substanzen

Technik

Die Anlage zentralvenöser Katheter sollte insbesondere bei kritisch-erkrankten Patienten grundsätzlich Sonographie-gesteuert erfolgen (insbesondere V. jugularis und V. femoralis).

Durchführung

Die Gesamtkomplikationsrate zwischen V. jugularis, V. subclavia und V. femoralis unterscheidet sich nicht (3-Sites Study).


V. subclavia	teilweise erschwerte sonographische Punktion. geringste Infektionsrate, höchste Rate an mechanischen Komplikationen (2,1%). Bei resp. Insuffizienz (ohne einliegende Thoraxdrainage) und bei kompromittierter Gerinnung eher meiden.
V. jugularis	Einfache sonographische Punktion. Vergleichbare Infektionsrate (1,4%) mit femoralem ZVK (1,2%). Bei SHT/ICB/Hirndruck eher meiden wegen Störung des venösen Abflusses.
V. femoralis	Höchste Rate an thrombotischen Komplikationen.

Durchführung

Es gibt keine Höchstliegedauer. Die Indikation sollte täglich überprüft werden. Bei Fieber/ Infektwerten (vor allem Leukozytose) ohne eindeutigen Fokus sollte der ZVK gewechselt werden.

Volumenreagibilität

Tue, 04 Jan 2022 10:37:04 +0700

Allgemeines

Definition

Volumenreagibilität meint, dass durch Erhöhung der Vorlast eine Erhöhung des kardialen Schlagvolumens erzielt werden kann. Ob eine Erhöhung des Schlagvolumens/ Herzzeitvolumens durch eine Infusionstherapie klinisch notwendig und sinnvoll ist, muss anhand klinischer Parameter beurteilt werden. Volumenreagibilität bedeutet nicht Hypovolämie! Es existieren abseits von pathophysiologischen Überlegen keine überzeugenden Studiendaten, die für die Steuerung der Volumentherapie anhand der Volumenreagibilität einen Überlebensvorteil zeigen konnten.

Volumenreagibilität und Flüssigkeitstherapie

Bei hämodynamischer Instabilität und offensichtlichem Flüssigkeitsverlust (z.B Blutung) bzw. in der Initialtherapie des septischen Schocks können Volumenersatzlösungen ohne weitere Prüfung der Volumenreagibilität eingesetzt werden (bis maximal 30 ml/kgKG). Während der Verabreichung dieser Initialtherapie muss eine klinische Beobachtung erfolgen; bei zunehmender Tachypnoe oder fallender Sauerstoffsättigung als Zeichen der pulmonalen Flüssigkeitsüberladung sollte die Infusionsrate reduziert werden.

Urinstatus

Tue, 04 Jan 2022 10:36:34 +0700

Differentialdiagnostische Überlegungen

pH-Wert (4,0 - 7,8)

Alkalisch bei Harnstoff-spaltenden Organismen, Diuretika und Erbrechen (gastraler Säureverlust)

Hämoglobin

positiv bei Hämoglobin (65 kDa) und Myoglobin (17 kDa) im Urin
potentiell falsch negativ bei Vitamin-C-Gabe
potentiell falsch positiv bei oxidierenden Substanzen, Povidon-Jod

Protein

physiologisch bis 150 mg/d
Nephrotisches Syndrom
- 3g/d sind a.e. glomerulären Ursprungs
- 1-2g/d sind a.e. tubulären Ursprungs
Minimal Change Glomerulonephritis
- IgG/Albumin Ratio im Urin bestimmen
Nieren-Tx, frühzeitig post Tx
- Alpha-2-Mikroglobulin i.U. positiv als Zeichen der gestörten tubulären Rückresorption
Monoklonale Gammopathie
- > 1g/d sind möglich, Bence-Jones-Protein wird nicht detektiert (Serum-El‘Pho!)
Akute Tubulusnekrose: < 1g/d
Mikroalbuminurie
- 30-300 mg/d
- wird nicht detektiert via Streifentest!

Keton

falsch- positiv bei Sulphhydryl (z.B. Captopril)

Thoraxdrainage

Tue, 04 Jan 2022 10:36:13 +0700

Indikation

Pneumothorax, Pleuraerguss, Hämatothorax, Pleuraempyem

Die Indikationsstellung erfordert im Einzelfall eine Nutzen-Risiko-Abwägung. Bei kleineren Pneumothoraces unter Spontanatmung ist je nach Pathomechanismus evtl. keine Drainagenanlage notwendig. Es existieren wenige Studiendaten zur Abwägung zwischen Drainagenanlage und konservativem Management bei Pleuraergüssen auf Intensivstation.

Anlage

Grundsätzlich sind die Anlage kleinlumiger Drainagen in Seldinger-Technik und die klassische Anlage via (Mini-)Thorakostomie möglich. Bei der Anlage im Rahmen eines Hämatothorax und Empyems sind möglichst großlumige Drainagen zu wählen.

Sonographie TTE

Tue, 04 Jan 2022 10:35:49 +0700

Protokoll perioperative transthorakale Echokardiographie

Subkostal (S4C)

Perikarderguss
Herzaktion während Reanimation
Schrittmacherkabel

Apikal (A4C, A5C)

Farbdoppler AK, MK, TK
TAPSE, MAPSE
PW Doppler MK (E/A)
TDI TK lateral (V S-Wave)
TDI MK (lateral, medial E/E')
PW Doppler LVOT/VTI (π x (LVOT/2)² x LVOT_VTI)
CW Doppler AK

Parasternal lange Achse (PLAX)

Lange Achse

Durchmesser LVOT/Aortenklappe (mittsystolisch – zoomed View)
M-Mode EPSS
Enddiastolischer Durchmesser Ventrikel
Enddiastolische Wanddicke
Farbdoppler AK + MK

RV Inflow (Schallkopf inferior und medial kippen)

Farbdoppler TK
CW Doppler TK (PAPsystolisch: 4 x Vmax² + RAP)

Parasternal kurze Achse (PSAX)

Kurze Achse (Aortenklappe, MK, Mitt-papillär, Apex)

Farbdoppler TK
CW Doppler TK (PAPsystolisch: 4 x Vmax² + RAP)
PW Doppler PK (Notching?, mPAP 79-0,45 x AcT)
Farbdoppler AK
Farbdoppler MK
Pumpfunktion (Mitt-papillär)

RV Outflow

PW Doppler PK (Notching?, mPAP 79-0,45 x AcT)

PiCCO Monitoring

Tue, 04 Jan 2022 10:35:25 +0700

Allgemeines

Das PiCCO Monitoring-Device dient der invasiven Messung des Herzzeitvolumens (HZV) mittels transpulmonaler Thermodilution. Neben der diskontinuierlichen Thermodilution-HZV Messung erfolgt auch eine kontinuierliche Messung des HZVs durch die arterielle Pulskonturanalyse. Bei jeder Änderung des Patientenzustandes, Veränderung von Vasopressoren oder der Beatmungseinstellung sowie vor Therapieentscheidungen muss eine Kalibrierung des Systems durch Thermodilution erfolgen.

Katheteranlage

Zur Verwendung des PiCCO Monitoring sind ZVK + PiCCO-Arterie (femorale oder brachiale Anlage) nötig. Bei Katheteranlage in der Leiste sollten nicht beide Katheter auf der gleichen Seite angelegt sein, da es hierdurch zu einer direkten Detektion des Kältebolus durch die Gefäßwände kommen kann. PICCO Arterien sollten grundsätzlich unter sonographischer Kontrolle angelegt werden.

NO Beatmung

Tue, 04 Jan 2022 10:35:02 +0700

Indikation

Kritischer pulmonaler Hypertonus
Rechtsherzversagen
Ggf. moderates/schweres ARDS

Durchführung

Monitoring des mPAP mit Pulmonaliskatheter oder mittels TTE
Beginn mit 20 – 40ppm NO
NO- Erfolg (mPAP > -3 mmHg oder paO2 /FiO2 > + 15% oder Qs/Qt > - 5%)
NO Ausschleichen, sonst Rebound
Messung von Methämoglobin; ggf. NO Reduktion;

NO-Beatmung mit Cardino

Anschluss Cardino an Evita A
Beatmungsgerät am Cardino auswählen B; für synchronisierte Übernahme des AMV zwingend erforderlich!
Beatmungsschlauch am Beatmungsgerät anbringen, dabei Markierung des Inspirationsschenkels beachten C
patientenferne NO-Einspeisung Din den Inspirationsschenkel und patientennahe Messung Eanschließen
Cardino mit PDMS verbinden via Netzwerkkabel F

CAVE: keine Kombination von Cardino mit Anaconda

Intraabdomineller Druck

Tue, 04 Jan 2022 10:34:38 +0700

Arterielles Druckaufnehmer-Set (neues System!) wird an Blasenkatheter konnektiert.

Vollständig entleerte Harnblase wird mit 25 ml NaCl 0,9% aufgefüllt. Messung erfolgt in flacher Rückenlage und bei Exspiratory Hold sowie Muskelrelaxation.

Externe Ventrikeldrainage

Tue, 04 Jan 2022 10:34:12 +0700

Indikation

Hirndruckmonitoring
Liquorablass bei Hydrocephalus
Evakuierung intraventrikulärer Flüssigkeit (Blutung, Infektion/Eiter)
Dura-Entlastung nach Schädelbasis-OP

Komponenten

AZuleitung zum Patienten

BDreiwegehahn zum Nullen und Ausrichten auf äußeren Gehörgang (Höhe 0 cm auf dem Lineal)

CVerschluss zur Druckmessung

DAblasshahn der Tropfkammer

*Linie mit Ablasshöhe für Liquordrainage (Linie wird X cm über Tragus je nach Anordnung ausgerichtet)

Transport

Cund Dzu

Messung

Aund Bauf
Czu

Ablauf/ Drainage

A, B, Cauf
Dzu

Ablauf in den Beutel

Dauf
wenn Tropfkammer leer: Dzu

Diagn. Probenentnahme

Bzu
Entnahme bei A
anschließend Aund Bauf

ECMO Technik

Tue, 04 Jan 2022 10:33:46 +0700

Cardiohelp Konsole


	V Blutfluss Steuerung nach paO₂ rpm Umdrehungen (< 4000rpm) p_ven Ansaugdruck (max. -100 bis -200mmHg) p_Art Auslass-Druck (< 400mHg) △p transmemb. Druck S_vO₂ O2-Sättigung des Blutes vor dem Oxygenator

Rotaflow Konsole


	LPM Blutfluss Steuerung nach paO₂ RPM Umdrehungen (< 4000rpm) 3. Feld Alarme

Frischgasflowmeter/FiO₂

Flowmeter:
Links; Fluss bis 1l; rechts Fluss ab 1l. Nur links oder rechts benutzen. Frischgasfluss steuert das pCO2, pO2 wird über Blutfluss und FiO2 gesteuert.

Zu Beginn Gasfluss: Blutfluss 1:1. Bei initial hohem pCO2 auf langsame CO2 Senkung achten (dann häufig Gasfluss < als 1:1 mit engmaschiger BGA Kontrolle notwendig)

FiO2-Blender:
FiO2 Einstellung. In der Regel FiO2 1,0

ECMO Aufbau

Dialyse

Tue, 04 Jan 2022 10:33:19 +0700

Allgemeines

Indikation

Hinsichtlich der Indikationen für eine Nierenersatztherapie werden absolute und relative Indikationen unterschieden.

Absolute Indikationen:

therapierefraktäre Hyperkaliämie (> 6,0mmol/l)
therapierefraktäre metabolische Azidose (pH < 7,2)
therapierefraktäre Hypercalciämie
urämische Komplikationen (Perikarditis, Blutung, Enzephalopathie)
Intoxikationen mit dialysierbaren Substanzen
therapierefraktäre Volumenüberladung

Gefäßzugang

Shaldonkatheter (abhängig von Körpergröße)

Wahl: V. jug. int. rechts (ca. 15-17 cm)
Wahl: Vv. femorales (ca. 24cm)
Wahl: V. jug. Int. links (ca. 20cm)
Wahl: Vv. subclaviae (ca. 15-20cm)

Nierenersatzverfahren

Es existiert eine Vielzahl unterschiedlicher Verfahren, die nach ihrem Mechanismus in Konvektionsverfahren, Diffusionverfahren und Mischformen unterschieden werden können. Alle Verfahren können bei Intensivpatienten gleichermaßen eingesetzt werden. Bei ausgeprägter hämodynamischer Instabilität sollte eine kontinuierliches oder prolongiertes intermittierendes Nierenersatzverfahren durchgeführt werden.

BGA

Tue, 04 Jan 2022 10:31:08 +0700

Interpretation Übersicht

Arbeitsblatt Säure-Basen-Interpretation
BGA Parameter			Ergebnis	Interpretation
pH	> 7,45	Alkalämie		pH	pCO2	Interpretation
	7,35-7,45	normal		pH	pCO2	Interpretation
	< 7,35	Azidämie		⬇️	⬇️	metabolische Azidose
pCO2	> 45	hoch		⬆️	⬆️	metabolische Alkalose
	35-45	normal		⬆️	⬇️	respiratorische Alkalose
	< 35	niedrig		⬇️	⬆️	respiratorische Azidose
HCO3	> 26	hoch		Berechnung der Anionenlücke
	24 ± 2	normal		$ \small {Na^+-[𝐶𝑙^− + 𝐻𝐶𝑂_3]} $		> 16 AGMA
	< 22	niedrig		$ \small {Na^+-[𝐶𝑙^− + 𝐻𝐶𝑂_3]} $		< 6-8 NAGMA
Anionen-lück	> 16	hoch		Korrigiertes Natrium bei Hyperglykämie
	12 ± 4	normal		$\small korri. Na^+= Na^+ + 2.4* \frac {Glucose(\frac {mmol} l)-5.5} {5.5}$
	< 8	niedrig
Glucose	> 10	hoch		Delta:Delta
	4-10	normal		< 0,4	NAGMA
	< 4	niedrig		0,4-0,8	NAGMA + AGMA
∆ : ∆	$ \small \frac {\Delta AG} {\Delta HCO_3} = \frac {AG-12} {24-HCO_3} $			0,8-2,0	AGMA
∆ : ∆				> 2,0	met. Azi. + met. Alk./resp.Azi.
Laktat	≥ 2	hoch		A-a Gradient
Laktat	< 2	normal		$ \footnotesize AaO2 = [713*FiO2] - [\frac {pCO_2} {0.8}] - \frac {Lebensalter} {3} - pO_2 $
pO₂	< 60	Hypoxie
Kompensationsregeln
		Metabolische Azidose			Metabolische Alkalose
erwarteter pCO₂		1,5 x HCO₃ + 8 (±2)			0,7 x HCO₃ + 20 (±5)
Respiratorischer pH-Wer
$ pH = 7.4 + 0.08*\frac {40-pCO_2} {10} $			berechnet den pH-Wert, der bei einer reinen respiratorischen Störung vorliegen würde (ohne metabolische Kompensation)
Natrium –Korrektur für erhöhte Glucose-Werte
pro 3,5 mmol/L oder 62,5 mg/dL Glucose sinkt das Natrium um 1 mmol/L

https://litfl.com/acid-base-disorders/
ACID-Base Kalkulator

Bettseitiges EEG

Tue, 04 Jan 2022 10:30:37 +0700

Indikationen

Alle Patienten nach Krampfanfall
Alle Patienten mit bekannter Epilepsie und Sedierung
Alle Patienten nach Reanimation
Alle Patienten mit unklarer Bewusstlosigkeit
Alle tief sedierten Patienten (RASS -4/-5) zur Vermeidung von Burst Suppression
Alle Patienten mit Status epilepticus in Narkose (Erreichung Burst Supp.)

Durchführung

Hautvorbereitung mit abrasiver Paste an den Elektrodenklebestellen
Die Elektrodenpositionen sind auf dem Gerät abzulesen
3 Stirnelektroden kleben
2 retroaurikuläre Elektroden kleben (D)

Bauchlagerung

Tue, 04 Jan 2022 10:30:02 +0700

Indikation

ARDS mit PF Ratio < 150

Siehe auch Standard Bauchlagerung

Durchführung

Lungenprotektive Beatmung
180 Grad Lagerung (vollständige Bauchlagerung)
In der Regel Verwendung von Spezialmatratze
Für mindestens 16h (für prolongierte Lagerung >24h derzeit keine ausreichende Datenlage)
Enterale Ernährung fortführen!
Cave: Leberfunktion (Labor) durch eingeschränkte Perfusion

In der Regel erfolgt die Bauchlagerung bei uns mit Spezialmatratze und Kopflagerungskissen. Grundsätzlich wurde die einzige Studie die einen Mortalitätsvorteil der Bauchlagerung zeigen konnte, ohne diese Hilfsmittel durchgeführt. (Lagerungsvideo Proseva Studie)

Atemmechanik

Mon, 03 Jan 2022 20:24:11 +0700

Plateaudruck, Compliance, Driving Pressure

Kontrollierte Beatmung

Plateaudruck Durch ein inspiratorisches Anhalten der Beatmung (Inspiratory Hold) kann der Plateaudruck (pPlat) in mbar bei einem Flow von 0l/min abgelesen werden (Video).
Statische Compliance Die statische Compliance berechnet sich aus dem Tidalvolumen, dem Plateaudruck und dem PEEP. `C = TV/(pPlat-PEEP)`
Driving Pressure Der Driving Pressure der Beatmung ergibt sich aus pPlat-PEEP. Er stellt die Beziehung des Tidalvolumens zur Compliance (C/TV) dar.

Druckunterstütze Beatmung (PSV)

Plateaudruck Bei Pressure Support Ventilation mit Atembemühung des Patienten kann der Plateaudruck oberhalb des pPeak liegen. Um den korrekten Plateaudruck zu messen, kann daher ein Inspiratory Hold bei spontaner, druckunterstützer Atmung durchgeführt werden. (Video)
Driving Pressure Der Driving Pressure ergibt sich hierbei aus pPlat-PEEP und nicht aus pPeak-PEEP.

Der Plateaudruck ist nur nutzbar, wenn ein eindeutiges stabiles Plateau erkennbar ist"

Skills on Clinomic Knowledge Base

Intraossarer Zugang

Indikation

Anlage

Liquorpunktion

Indikation und Kontraindikationen

Indikationen (ausgewählte)

Kontraindikationen

Erhöhter Hirndruck

Blutungsneigung

Pulmonaliskatheter

Allgemeines

Aufbau

Schrittmacher, transvenös​

Indikation

Allgemeines

Einschwemmen des Schrittmachers

ZVD-Messung

Allgemeines

Sedaconda ACD

Indikation

Vorbereitung

Trachealkanülen/Tracheotomie

Wundversorgung LVAD

Endotracheales Absaugen

ZVK Anlage

Indikation

Technik

Durchführung

Durchführung

Volumenreagibilität

Allgemeines

Definition

Volumenreagibilität und Flüssigkeitstherapie

Urinstatus

pH-Wert (4,0 - 7,8)

Hämoglobin

Protein

Keton

Thoraxdrainage

Indikation

Anlage

Sonographie TTE

Subkostal (S4C)

Apikal (A4C, A5C)

Parasternal lange Achse (PLAX)

Parasternal kurze Achse (PSAX)

PiCCO Monitoring

Allgemeines

NO Beatmung

Indikation

Durchführung

NO-Beatmung mit Cardino

Intraabdomineller Druck

Externe Ventrikeldrainage

Indikation

Komponenten

Transport

Messung

Ablauf/ Drainage

Ablauf in den Beutel

Diagn. Probenentnahme

ECMO Technik

Cardiohelp Konsole

Rotaflow Konsole

Frischgasflowmeter/FiO2

ECMO Aufbau

Dialyse

Allgemeines

Indikation

Gefäßzugang

Nierenersatzverfahren

BGA

Interpretation Übersicht

Bettseitiges EEG

Indikationen

Durchführung

Bauchlagerung

Indikation

Durchführung

Schrittmacher, transvenös

Frischgasflowmeter/FiO₂